血液透析滤过(HDF)综合了血液透析(HD)和血液滤过(HF)的优点，即通过弥散高效清除小分子物质和通过对流高效清除中分子物质。普通HD由于对中分子毒素的清除不足，且可诱导新的毒素产生，引起的并发症发生率较高，使患者的生活质量降低，死亡率升高。而HDF能有效清除中分子物质，减少透析并发症，提高患者的生活质量，延长生存期，降低死亡率。HDF与普通HD相比，有更稳定的血流动力学状态，能有效清除中小分子尿毒症毒素，患者有较好的耐受性，透析中低血压、头痛和恶心呕吐等不耐受情况明显减少，由于清除中分子物质如β2-微球蛋白和PTH，有利于骨病的控制还能改善患者的抗氧化能力，增加脱水量，生物相容性好，清除炎症介质，有利于改善患者的病情.尤其适用于顽固性高血压、血流动力学不稳定和对透析不耐受者。

㈠具体的血液滤过适用于下列情况:

1.顽固性高血压:

药物和血液透析不能控制的顽固性高血压患者，应用血滤后，血压都恢复正常。可能与血滤时清除了血浆中某些加压物质有关。也可能与血滤时心血管系统及细胞外液比较稳定，减少了对肾素-血管紧张素系统的剌激有关。

2.水潴留和低血压:

对于水潴留伴有低血压的患者，不可能通过血透排除足够的水分，因为透析早期即出现低血压和虚脱。这些患者如果改换血液滤过，循环障碍的表现明显改善。血滤最主要的优点就是能清除大量的液体而不引起低血压。

3.高血容量性心力衰竭:

这类病人在血液透析时往往会加重病情，而血液滤过则可减轻或治疗这类心衰，因为

①血液滤过可迅速清除过多的水分,减轻心脏前负荷。

②虽然脱水效果好，使血容量减少，但它属于等渗脱水，使外周血管阻力增高，保持了血压稳定性。

③清除大量水分后，血浆白蛋白浓度相对升高，有利于周围组织水分进入血管内，减轻水肿。

④不需使用醋酸盐透析液，避免了由此引起的血管扩张和心脏收缩力抑制。由于上述种种优点，故对于利尿剂无反应的心功能不全患者，血液滤过是一个有效的治疗方法。

血液滤过虽然有它的有利一面，但使用起来也有它的缺点:

①由于需要补充大量的置换液，所以费用高。

②容量平衡失调，如果滤过器没有自动化容量平衡装置，全靠人工操作，不是容量不足产生低血压，就是容量过多而增加心脏负荷。

③对小分子物质清除较血液透析差。

㈡治疗方式和处方

1、治疗方式前稀释置换法、后稀释置换法及混合稀释法。

2、处方① .常需较快的血流速度(建议>250ml/min)和透析液流速(500-800ml/min) ，以清除适量的溶质。②.置换液补充量后稀释置换法为15-25L，前稀释置换法为30-50L。为防止跨膜压报警，置换量的设定需根据血流速度进行调整。

㈢并发症及处理

1、反超滤

① .原因低静脉压、低超滤率或采用高超滤系数的透析器时，在透析器出口，血液侧的压力可能低于透析液侧，从而出现反超滤，严重可致患者肺水肿。临床不常见。

②.预防调整适当TMP(100-400mmHg)及血流量(常>250ml/min)。

2、蛋白丢失高通量透析膜的应用，使得白蛋白很容易丢失，在行HDF治疗时，白蛋白丢失增多，尤其是后稀释置换法。

3、缺失综合征高通量血液透析能增加可溶性维生素、蛋白、微量元素和小分子多肤等物质的丢失。因此，在行血液透析滤过治疗时，应及时补充营养